Основные хирургические методы лечения

Дискуссионным остается вопрос выбора хирургического способа исцеления ИЭ митрального клапана. Протезирование клапана обычно было способом выбора в лечении ИЭ митрального клапана. Но внедрение механических протезов связано с бессрочным приемом антикоагулянтов и связанными с ними кровотечениями либо тромбоэмболическими отягощениями. Юные дамы, желающие забеременеть, не могут принимать пероральные антикоагулянты в связи Основные хирургические методы лечения с тератогенным эффектом последних. У немногих нездоровых с сохраненными клапанами, если операция предпринята в ранешние сроки заболевания, оперативное вмешательство ограничивается удалением вегетации, ушиванием перфорации створки, изолированным протезированием одной из створок митрального либо аортального клапана и санацией камер сердца. При ИЭ на фоне прирожденного порока сердца проводят ещё конструктивную корректировку порока Основные хирургические методы лечения.

Достоинства применяемых методик реконструкции митрального клапана отлично известны как при активном, так и подостром течении заразного процесса. Они включают низкую периоперативную смертность, сохранение функции левого желудочка, отсутствие необходимости в долговременной антикоагулянтной терапии, уменьшение тромбоэмболических осложнений, маленький риск рецидива эндокардита, устраняет от повторных операций в отдаленном периоде и обеспечивает усовершенствованную выживаемость по Основные хирургические методы лечения сопоставлению с пациентами, перенесшими митральное протезирование. Но возможность выполнения реконструкции митрального клапана находится в зависимости от выраженности патологических конфигураций митрального клапана. Реконструкция более удачно производится при митральной дефицитности, появившейся на фоне миксоматозной дегенерации, чем при выраженном кальцинозе клапана, ревматической дегенерации с укорочением подклапанного аппарата, стенозе клапана либо ишемической дегенерации Основные хирургические методы лечения папиллярных мускул.

Противопоказания к хирургическому исцелению

Появление неврологических осложнений ИЭ считается относительным противопоказанием к операции протезирования клапанов сердца, потому что при всем этом значительно растет риск ухудшения неврологической симптоматики либо погибели в послеоперационном периоде. Ретроспективный анализ данных о 181 нездоровом ИЭ с церебральными отягощениями, которым проводилось протезирование клапанов Основные хирургические методы лечения сердца, показал, что риск послеоперационного ухудшения неврологического статуса (включая погибель) находится в зависимости от интервала меж эпизодом церебрального отягощения и хирургическим исцелением.

В текущее время считается нужным откладывать протезирование клапанов сердца на 2 недели после эмболического инфаркта мозга и более чем на 1 месяц после внутричерепного кровоизлияния.

Послеоперационное амбулаторное ведение.

Стратегию амбулаторного ведения хворого Основные хирургические методы лечения, оперированного по поводу заразного эндокардита, можно поделить на две составляющие: 1) профилактика и своевременное выявление рецидива ИЭ; 2) профилактика тромбоэмболических осложнений, риск которых повышен после имплантации искусственных (в особенности механических) протезов. Если нездоровой был оперирован на фоне выраженных структурных и геометрических конфигураций сердца, то к обозначенным мероприятиям добавляется кропотливая Основные хирургические методы лечения медикаментозная терапия, направленная на регресс ремоделирования сердца и уменьшение симптомов СН. Эта терапия не является специфичной и проводится в согласовании с советами по исцелению нездоровых с приобретенной СН либо бессимптомной нефункциональностью левого желудочка.

После протезирования клапанов сердца механическими протезами нездоровые должны на всю жизнь принимать антикоагулянты. Нездоровые, которым в Основные хирургические методы лечения аортальную позицию были имплантированы современные механические протезы, должны получать антикоагулянты в дозе, обеспечивающей уровень Интернационального нормализованного дела (MHO) в спектре от 2,5 до 3,0. После имплантации механического протеза в митральную позицию уровень MHO должен находиться в спектре от 3,0 до 3,5.

Нездоровые с биопротезами клапанов сердца в митральной либо аортальной позиции в течение 3-х мес Основные хирургические методы лечения после операции должны получать антикоагулянты с поддержанием MHO на уровне 2,0-3,0. При наличии мерцательной аритмии этим нездоровым показана неизменная терапия антикоагулянтами для поддержания MHO на уровне 2,0-3,0.

Профилактика

Невзирая на современные заслуги в лечении ИЭ, высочайшая летальность при всем этом заболевании (20-45%) определяет его профилактику, как задачку главной значимости. Хотя контролируемые Основные хирургические методы лечения исследования, посвященные исследованию эффективности антибиотикопрофилактики ИЭ у лиц со структурными недостатками сердца, не проводились, в бессчетных работах показана возможность удачного угнетения бактериемии, возникающей при разных мед манипуляциях. В то же время при выполнении многих процедур у лиц со структурно модифицированным сердечком частота развития ИЭ не отличается от такой в общей популяции Основные хирургические методы лечения. Потому при оптимальном подходе к профилактике ИЭ предполагается учет последующих причин:

а) степень риска развития ИЭ для хворого с той либо другой фоновой
сердечной патологией;

б) степень риска бактериемии при определенных мед
вмешательствах;

в) вероятные ненужные эффекты антимикробного средства;

г) стоимостные нюансы рекомендуемой профилактической схемы.

В согласовании с советами, разработанными Основные хирургические методы лечения комитетом профессионалов Американской кардиологической ассоциации, антибиотикопрофилактика показана в большей степени таким нездоровым, у каких ИЭ не только лишь развивается существенно почаще по сопоставлению с популяционными данными (умеренный риск), да и ассоциируется с высочайшей летальностью (высочайший риск) -табл. 12.

Таблица 12. Группы риска развития ИЭ

Группа высочайшего риска

- искусственные клапаны сердца (включая биопротезы Основные хирургические методы лечения, аллотрансплантанты)

- ИЭ в анамнезе

- сложные «синие» прирожденные пороки сердца
(тетрада Фалло, транспозиция больших артерий и др.)

- оперированные системные легочные шунты

Группа умеренного риска

- неоперированные прирожденные пороки сердца:
открытый артериальный проток, недостаток межжелудочковой
перегородки, первичный недостаток межпредсердной перегородки,
коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан

- обретенные пороки сердца

- гипертрофическая кардиомиопатия

- пролапс митрального клапана с митральной регургитацией
либо утолщением створок

Группа малозначительного риска

-изолированный Основные хирургические методы лечения вторичный недостаток
межпредсердной перегородки;

- оперированные прирожденные пороки сердца:

недостаток межпредсердной перегородки, недостаток межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток;

- аортокоронарное шунтирование в анамнезе;

- пролапс митрального клапана без митральной регургитации;

- многофункциональные либо «невинные» сердечные шумы;

- болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной нефункциональности;

- ревматическая лихорадка в анамнезе без порока сердца;

- водители ритма и имплантированные Основные хирургические методы лечения дефибрилляторы

Антибиотикопрофилактика показана только при определенных вмешательствах, сопровождающихся бактериемией, вызванной возможными возбудителями ИЭ (табл. 13).

Таблица 13. Показания к антибиотикопрофилактике ИЭ

Антибиотикопрофилактика рекомендуется Стоматология

- Экстракция зубов

- Манипуляции на периодонте

- Установка имплантантов

- Вмешательства на корне зуба и др.
Дыхательные пути

- Тонзилэктомия и/либо аденотомия

- Операции с нарушением целостности слизистой оболочки

- Бронхоскопия жестким бронхоскопом
Желудочно-кишечный тракт

- Склеротерапия варикозно расширенных пищеводных вен

- Дилатация стриктуры пищевого тракта

- Эндоскопическая Основные хирургические методы лечения ретроградная холангиография при наличии холестаза

- Операции на желчных путях

- Операции с нарушением целостности слизистой оболочки кишечного тракта
Урогенитальный тракт

- Операции на простате

- Цистоскопия

- Дилатация уретры

В таблице 14 представлены советы по антибиотикопрофилактике при разных клинических ситуациях.

Таблица 14.


osnovnie-formi-korrelyacionnoj-svyazi-mezhdu-priznakami.html
osnovnie-formi-mezhdunarodnih-raschetov-sushnost-osobennosti-osushestvleniya.html
osnovnie-formi-napravleniya-i-problemi-filosofii-novogo-vremeni-empirizm-i-racionalizm.html